Medicínské platby: Zajištění proti soudním sporům

Pokrytí zdravotních plateb je součástí většiny obecných zásad odpovědnosti. Často se označuje jako pokrytí C. Tento článek vysvětlí, co je toto pokrytí a proč je důležité.

Nevyžaduje se soudní řízení

Pokrytí lékařských plateb hradí lékařské výdaje vynaložené osobou, která byla v důsledku vašeho podnikání zraněna. Je to bezchybné pokrytí. To znamená, že léčebné výdaje poškozené osoby jsou zaplaceny na základě vašeho pojistného bez soudního řízení.

Tyto výdaje jsou kryty bez ohledu na to, zda jste odpovědni za újmu. V tomto ohledu se pokrytí C liší od krytí A, odpovědnosti za škody na zdraví a majetku a pokrytí B, odpovědnosti za škodu způsobenou osobou a reklamou. Pokrytí A a B platí pouze v případě, že jste (nebo jiný pojištěný) zodpovědný za újmu a poškozená strana podala žalobu nebo žalobu.

Pokrytí zdravotních plateb může sloužit jako zajištění proti soudním sporům. Zraněná osoba, která by vás jinak mohla žalovat za újmu na zdraví, může být méně ochotná žalovat, pokud budou hrazeny zdravotní náklady.

Kryté výdaje

Platby za zdravotní péči hradí "přiměřené" výdaje za první pomoc poskytnutou v době nehody. Předpokládejme například, že Jim, váš zákazník, padne na váš majetek a zlomí mu ruku. Vy spěcháte Jim k lékaři, který poskytuje první pomoc. Lékař diagnostikuje zlomenou ruku a nasměruje Jima do nemocnice.

Náklady na návštěvu v kanceláři by pravděpodobně byly pokryty výdaji první pomoci. Také jsou zahrnuty veškeré nezbytné lékařské, chirurgické, rentgenové a stomatologické služby včetně protetických prostředků. Pokud Jim vynaloží náklady na rentgenové a lékařské ošetření v nemocnici, měly by být tyto náklady pokryty.

Pokrytí zdravotnických plateb zahrnuje náklady na sanitku, jakož i veškeré potřebné nemocniční nebo ošetřovatelské služby.

Pokud zemře poškozený, pokryje se náklady na pohřební služby.

Kde se vztahuje pokrytí

Pokrytí C pokrývá zdravotní výdaje za zranění způsobené nehodou, ke které dojde:

• Ve vašich prostorách: V předchozím příkladu se Jimovi zranění vyskytlo ve vašich prostorách.
• V oblasti bezprostředně přiléhající k vašim areálem: Například by Jim mohl zranit například na chodníku, který se blíží vaší firmě nebo na parkovišti vedle něj.
• Daleko od vašeho zařízení: K zranění, ke kterému dochází mimo provozovna, je zahrnuto, pokud k nehodě dojde kvůli vašim operacím.

Zde je příklad kryté zranění, která se vyskytuje mimo areál. Jill provozuje elektrickou zakázku. Jill je na pracovním místě strunující elektrickou šňůru, když Susan, návštěvník místa, náhodně překročí kabel.Susan padá a rozbíjí si kotník. Vzhledem k tomu, že Susanova zranění byla způsobena nehodou způsobenou operací Jill, její zdravotní výdaje by měly být pokryty pojistnou smlouvou společnosti Jill podle pokrytí C.

Pro krytí nákladů v rámci pokrytí C musí být nehoda provedena na pokrytí území a během politického období vašich zásad. Kromě toho musí být náklady vynaloženy a hlášeny pojistiteli do jednoho roku od data nehody.

Předpokládejme například, že nehoda Susanu proběhla 1. dubna 2016. K tomu, aby byla pokryta Jillovou politikou, musí být náklady na léčbu Susanu vynaloženy do 1. dubna 2017. Jill musí tyto náklady předat pojistiteli do 1. dubna 2015

Určeno pro menší poranění

Pokrytí zdravotnických plateb podléhá omezením, které platí pro každou osobu. Tento limit je obvykle nízký, například 10 000 USD. Pokrytí zdravotních plateb je tedy určeno pro poměrně drobné zranění, jako je například vyvrtnutí kotníku způsobené sklouznutím a pádem.

Kromě limitu pro každou osobu jsou zdravotní výdaje podřízeny jak omezením "Každý výskyt", tak i "Celkové agregáty" ve vašich odpovědných zásadách. Předpokládejme například, že Susan dostane 8, 900 dolarů v lékařských nákladech souvisejících s vyvrtávaným kotníkem. Vaše pojistitel zaplatí tyto náklady v rámci pokrytí vašich zdravotních plateb.

Susan poté podá žalobu na náhradu škody proti vaší společnosti, která požaduje náhradu škody ve výši 25 000 dolarů. Tvrdí, že nějaká cenná výstroj, kterou nesla v kufříku, byla poškozena, když padla.

Jakékoli škody nebo vypořádání, které vaše pojistitel zaplatí v důsledku soudního sporu, sníží jak limity pro každou výskyt, tak pro obecné agregáty ve vašich zásadách. $ 8, 900, kterou vaše pojišťovna zaplatila za zdravotní platby, sníží také tyto limity. Náklady na zdravotní péči ve výši 8 900 dolarů také sníží limit pro každou osobu, který je stanoven ve vašich zásadách pro lékařské platby.

Výjimky

Pokrytí zdravotními platbami podléhá všem vyloučením uvedeným v části Pokrytí A, Zranění při úrazu a majetkové odpovědnosti. Příkladem je odpovědnost zaměstnavatele a vyloučení smluvní odpovědnosti. Platí také následující vyloučení:

Újma na pojištěného

Lékařské výdaje vzniklé každému, kdo je kvalifikován jako pojištěný podle vašich zásad odpovědnosti, nejsou zahrnuty. Všimněte si, že vaši zaměstnanci jsou pojištěnými podle této politiky, takže se na ně vztahuje výjimka. Výjimka se však vztahuje na zdravotní výdaje vzniklé dobrovolníkům. Lékařské výdaje vzniklé dobrovolníkům jsou hrazeny.

Kdokoliv vás najal

Žádné pokrytí se nevztahuje na zranění, které vzniknou někomu, kdo jste přijali, nebo jakýmkoli jiným pojištěným.

Occupér prostor

Pokud osoba běžně zaměstnává prostory, které vlastníte nebo si pronajmujete a jete v těchto prostorách zraněni, nezahrnují se žádné výdaje vyplývající z této újmy. Předpokládejme například, že Fred pronajává kancelářské prostory v budově, kterou vlastníte. Pokud je Fred zraněn ve svém pronajatém prostoru, vaše pokrytí Medical Payments nebude pokrývat zdravotní výdaje související s jeho zraněním.

Zranění, na které se vztahuje odškodnění pracovníků

Pokud má poškozená osoba nárok na náhradu škody na pracovníkovi na základě smlouvy zakoupené vy nebo někým jiným, vaše zranění se nevztahuje na pokrytí vašich lékařských plateb. Ve většině států mají nárok na náhradu pracovníků jako výlučné nápravné opatření pro úrazy spojené se zaměstnáním.

Atletické aktivity

Žádné pokrytí se nevztahuje na zranění při cvičení, instruktáži nebo účasti na fyzickém cvičení nebo hrách, sportu nebo atletických soutěžích. Předpokládejme například, že Fred je vaším zaměstnancem. Beth, manželka Freda, je zraněna při hraní softball v týmu sponzorovaném vaší společností. Jakékoli lékařské výdaje, které Beth vznikne v důsledku jejího zranění, nebudou pokryty v rámci pokrytí vašich lékařských plateb.

Dokončené produkty Operace

Pokud jsou zranění způsobena nehodami, které vznikly v důsledku našich výrobků nebo dokončených prací, nevztahuje se na případné zranění třetím osobám. Taková zranění jsou pokryta pokrytím dokončených operací, které jsou zahrnuty v Pokrytí A.