Porozumění Vašemu zdravotnímu pojištění

Nápověda Porozumění vašim zásadám zdravotního pojištění Základy

Podmínky a podmínky pojistného smluvního pojištění mohou být matoucí, je zde seznam nejvýše odkazovaných zdravotních pojištění slova s ​​definicemi a příklady, aby se příště zjistila, že se divíte "Co to znamená?" o pojistné smlouvě pro zdravotní pojištění nebo o podmínkách, máte tu odpověď.

Seznam definic pro podmínky zdravotní pojištění

Níže je uveden seznam běžných podmínek pojištění zdravotního pojištění, které pomohou všem lépe porozumět tomu, co jejich zdravotní pojištění může nabídnout.

Chcete ještě více informací než náš rychlý seznam, můžete také kliknout na odkazy, abyste viděli podrobnější informace o jednotlivých podmínkách.

Definice soupojištění

Soupojištění je sdílená cena pojištěného a pojišťovny za specifické zdravotní pojištění. Je to procento platby po odpočitatelné. Soupojištění je obvykle vyjádřeno jako rozdělení, kdy pojištěný platí určité procento a pojišťovna vyplácí zbytek. Nejběžnější rozdělení soupojištění je 80/20. To znamená, že pojišťovna zaplatí 80% z režimu a pojištěný je povinen zaplatit dalších 20%. Doložka o soupojištění nesmí být zaměňována s odčitatelnou částkou, která je součástí pojištění, které pojištěný zaplatí sám před tím, než pojišťovna začne platit dávky.

Příklad toho, jak funguje soupojištění: Marie má klauzuli o spolupoistenci ve výši 80/20. Zaplatí 20% nákladů a pojišťovna jí uhradí 80% nákladů.

Jak funguje soupojištění s odečitatelným zbožím?

Příklad toho, jak spolupůsobištění funguje s odpočitatelnou částkou, bude následující: Vezmete celkovou částku nákladů sníženou o odpočitatelnou. Částka, kterou jste ponechali, je částka, na kterou se vztahuje klauzule soupojištění. Takže například pokud máte zdravotní poplatek ve výši $ 1200 s odměnou 200 dolarů a doložkou o spoluúčasti 80/20, bude to vypadat takto: Výše ​​zdravotní péče (1200 dolarů) minus odpočitatelná částka (200 dolarů) = zbývající částka 1000 dolarů.

Na základě soupojištění 80/20 byste pokryli 20% (200 dolarů) a plán pojištění zdravotních pojišťoven by pokryl 80% (800 dolarů). Na konci dne jste zaplatili 400 dolarů a vaše dávky zdravotního pojištění zaplatí 800 dolarů, aby pokryly celkové náklady ve výši 1200 dolarů.

Definice koordinace dávek

Koordinace dávek je v případě, kdy jsou dávky zdravotního pojištění k dispozici osobě z různých zdrojů, poskytovatel zdravotního pojištění přezkoumá různé dostupné kryty a následně zajistí platby. Pokud existuje pouze jeden zdroj zdravotního pojištění, pak koordinace dávek neplatí, protože neexistuje žádný jiný zdravotní plán, který by "koordinoval".

Příklady koordinace přínosů

Příklad 1: Koordinace přínosů a ročních maximálních limitů

Mary's zdravotní pojištění platí až do roční hranice 1000 dolarů za fyzioterapii, zatímco její manžel Johnathanův plán, podle svého plánu zdravotního pojištění s jeho prací platí až 500 dolarů. Mary je pokryta dvojím plánem. V takovém případě by zdravotní pojišťovna koordinovala výhody, aby se ujistil, že každý plán zaplatí část služby. Jakmile je jeden plán vyčerpán a narazí na roční limit, může Mary stále dostat pokrytí podle plánu Johnathana.

Příklad 2: Koordinace dávek a soupojištění

Mariánský primární zdravotní pojišťovací dopravce má doložku o spolupo pojistění 80/20 o zubních dávkách. Vzhledem k tomu, že má Johnathanův duální pojištění, její primární dopravce zaplatí 80% nákladů na její pojištění a poté získá zbývající 20% od svého poskytovatele sekundárního zdravotního pojištění (Johnathanův plán). Vzhledem k tomu, že je pokrytá dvojitým panelem, kvůli koordinaci výhod mezi těmito dvěma plány skončí, že nic z kapsy nezaplatí.

Příklad 3: Koordinace přínosů s nedestrukcí výhod

Máří primární zdravotní pojišťovny má spoluvlastnění 80/20 a její vedlejší pojišťovna prostřednictvím společnosti Johnathan. Práce má také doložku o soupojištění 80/20. Po tom, co Mary plány platí 80%, sekundární dopravce nemá žádné peníze, aby zaplatil nějaký zůstatek, protože by zaplatil pouze 80%.

Má-li Mary primární dopravce 50/50 soupojištění a Johnathanův plán má soupojištění 80/20, koordinace dávek by vedla k 50% platbě od Maryova plánu, pak zbývající rozdíl 30 % platby od zdravotního pojištění společnosti Johnathan (nebo poskytovatele sekundárního pojištění za zdravotní pojištění). Celková Marie by vždy skončila jako 80% s doložkou o nedvojnásobení a neexistuje duplicita výhod.

Definice splacení

Spoluplatba je pevná částka, kterou jste povinni zaplatit v době, kdy jste obdrželi určité zdravotnické služby. Vaše zdravotní pojištění určí, které druhy zdravotnických služeb vyžadují spoluúčast. Splátky se obvykle nevztahují na všechny služby, na které se vztahuje plán zdravotní péče, a proto byste se měli seznámit s informacemi o vašich zásadách, abyste zjistili, jaké náklady budete platit v plné výši nebo částečně. Spoluúčastné platby jsou nejčastěji spojovány s návštěvami lékaře a při nákupu léků na předpis. Někteří lidé si myslí, že spoluúčasť je stejná jako odpočitatelná, ale způsob, jakým jsou společné a odčitatelné práce odlišné.

Definice odčitatelné částky ve zdravotním pojištění

Odčitatelná částka se vztahuje k částce peněz, kterou pojištěný platí předtím, než se dávky zdravotního pojištění začnou pokrývat náklady.

Příklad odčitatelné částky ve zdravotním pojištění

John má odečitatelný zisk ve výši 50 dolarů na zubní dávky jeho pojistného. Jeho účet je 475 dolarů, když předloží pohledávku pojišťovně, pouze mu uhradí 425 dolarů, protože je odpovědný za první 50 dolarů nákladů.O měsíc později má další zasedání u zubaře. Stojí mu to 475 dolarů. Nicméně, protože již zaplatil ročně odpočitatelnou částku, uhradí jej za celé 475 dolarů. Tento příklad nezohledňuje soupojištění, neboť má pouze prokázat odpočitatelnou část. Po zaplacení odčitatelné částky nebude znovu použitelné až do doby platnosti nové pojistky.

Odpočetné sazby se nevztahují na všechny kryty v pojistné smlouvě ve zdravotním pojištění stejným způsobem a mohou se lišit mezi pokrytí podle stejných zásad. Například osoba může mít nulové odpočitatelné na vidění, ale $ 50 odpočitatelné na zubní, a žádné odpočitatelné na léky. Odčitatelná částka je obvykle uváděna jako roční částka, takže při obnovení pojistné smlouvy bude odpočitatelnost v platnosti znovu. Některé služby, například návštěvy lékaře, mohou být k dispozici, aniž byste museli splnit odpočitatelnou dávku. Obvykle existují oddělené individuální odpočitatelné částky a celkové odpočitatelné částky rodiny.

Definice duálního pokrytí

Dvojité pokrytí je, když jste krytí dvěma plány zdravotního pojištění, nebo rozšířené plány zdravotního pojištění, jako například zubní péče. Osoba může být pokryta dvěma plány zdravotního pojištění, ale obvykle bude primárním žadatelem pro jednoho z nich. Primární zápisník je hlavním pojmenovaným pojištěným v zásadách. Primárním dopravcem je zdravotní pojišťovna, která vás pojišťuje jako primární zaměstnance. Rozlišování, kdo je primárním poskytovatelem, se stává důležitým prvkem pro koordinaci dávek, neboť v rámci koordinace výhod primární dopravce nese primární povinnost nákladů. Pokud je osoba primárním žadatelem o více než jeden plán požitků, použijí se pravidla pro koordinaci dávek pro určení pořadí, v jakém by každý pojistitel zaplatil. Viz také: Koordinace přínosů pro příklad.

• Výhoda dvojího pokrytí

Jak je ukázáno v příkladu 3 výše, pokud se na člověka vztahuje dva plány zdravotního pojištění, získávají se, protože tam, kde primární dopravce přestane platit, například doložkou o soupojištění, pak může sekundární dopravce vstoupit a zaplatit rozdíl. To by mohlo znamenat, že by enrollee nechal zaplatit nic, což je obrovská výhoda.

Definice vyloučení

Výjimky jsou věci, které pojistka nezahrnuje.

Definice období odkladu

Doba poskytování zdravotního pojištění je doba, po kterou pojišťovna poskytne pojistníkovi, aby zaplatil své pojistné na zdravotní pojištění po splatnosti před tím, než by pojištění bylo zrušeno nebo považováno za neplatné. Každá zdravotní pojišťovna je jiná, ujistěte se a zkontrolujte podmínky ve vaší smlouvě. Dávejte si pozor, pojišťovna se může rozhodnout, že odmítne nárok na pojistné plnění v rámci doby odkladu, dokud nebude placena prémie.

ObamaCare Grace Period

Podle AMA, v rámci Obamacare nebo cenově dostupného zákona o zdravotní péči (ACA), lidé, kteří dostávají přednostní pojistné zdravotní úvěry a nezaplatí plné pojistné na zdravotní pojištění, vstoupí do 90denní odkladné lhůty, za předpokladu, že zaplatili alespoň jeden měsíc z jejich pojistné smlouvy.Pokud nezaplatí plné pojistné v plné výši během 90denní odkladné lhůty, jejich krytí může být zrušeno až do posledního dne prvního měsíce odkladu. Pokud mají nárok ve druhém nebo třetím měsíci, před uplynutím doby odkladu, až do doby, kdy zaplatili, může jejich zdravotní pojištění zadržet splacení pohledávky až do úplného zaplacení pojistného plnění, během období odkladu. Platba však musí být provedena před koncem období odkladu nebo může být pohledávka odepřena.

Definice životnosti Maximální

Jedná se o nejvíce peněz, které bude zdravotní pojištění platit po celý život. Věnujte pozornost jednotlivým maximům života a maximálním rodinným životům, protože mohou být různé.

Definice out-of-kapsy

Z kapsy se rozumí osobní náklady pojištěného. Výdaje z kapsy se mohou vztahovat na výši spoluúčasti, spoluúčasti nebo odpočtu. Také, pokud se používá termín roční nevyčerpané maximum, odkazuje se na to, kolik by pojištěný musel zaplatit za celý rok z kapsy, s výjimkou pojistného.

Definice již existujících podmínek

Pre-existující podmínka je zdravotní stav, který pojištěný měl před zahájením pojištění. Některé plány budou pokrývat stávající podmínky, zatímco jiné mohou zcela vyloučit. Předem existující podmínky mohou někdy podléhat čekací době před jejich pokrytím, jindy jsou úplně vyloučeny.

Definice čekací doby

Je čas, kdy byste museli čekat, dokud nebude k dispozici určité krytí zdravotního pojištění.