Deinstitucionalizace: příčiny, důsledky, klady, důsledky

Definice: Deinstitucionalizace je vládní politika, která přesunula pacienty z duševního zdraví ze státních "šílených azylů" do komunitně financovaných komunitních center duševního zdraví. Začalo to v šedesátých letech jako způsob, jak zlepšit léčbu duševně nemocných a zároveň snížit vládní rozpočty.

Počet pacientů v roce 1955 dosáhl vrcholu u 558 000 pacientů nebo 0,33 procenta populace. Pokud by bylo dnes stejné procento obyvatel institucionalizováno, bylo by to 750 000 duševně nemocných.

To je víc než populace Baltimore nebo San Francisca.

Mezi lety 1955 a 1994 bylo zhrouceno zhruba 487 000 duševně nemocných pacientů ze státních nemocnic. To snížilo číslo pouze na 72 000 pacientů. Státy uzavřely většinu svých nemocnic. To trvale omezilo dostupnost dlouhodobých zařízení pro péči o pacienty. Do roku 2010 bylo k dispozici 43 000 psychiatrických lůžek. To se rovnalo asi 14 lůžek na 100 000 lidí. To byl stejný poměr jako v roce 1850. (Zdroj: "Časová osa: Deinstitucionalizace a její důsledky", Mother Jones, 29. dubna 2013.)

V důsledku toho se 2,2 milionu těžce duševně nemocných nedostává vůbec žádné psychiatrické léčby. Asi 200 000 pacientů, kteří trpí schizofrenií nebo bipolární poruchou, jsou bezdomovci. To je třetina celkové populace bezdomovců. Deset procent je veteránů, kteří trpí posttraumatickou stresovou poruchou nebo jinými válečnými zraněními.

(Zdroj: "Deinstitucionalizace a duševní bezdomovci", nemocniční komunitní psychiatrie, září 1984, 35 (9), 899-907.)

Více než 300 000 je ve vězeních a věznicích. To znamená, že 16% všech vězňů je vážně duševně nemocných. Bylo asi 100 000 psychiatrických lůžek ve veřejných i soukromých nemocnicích.

To znamená, že ve věznicích a věznicích je více než třikrát tolik lidí, kteří jsou vážně nemocní, než v nemocnicích. (Zdroj: "Deinstitucionalizace: neúspěšná historie", Centrum pro léčbu závislostí. "Deinstitutionalization: Psychiatric Titanic", Frontline, 10. května 2005.)

Příčiny

Došlo k třem společenským a vědeckým změnám, které způsobily deinstitucionalizaci. Za prvé, vývoj psychiatrických léků léčil mnoho příznaků duševní nemoci. Patří mezi ně chlórpromazin a později klozapin,

Za druhé, společnost přijala, že psychicky nemocní potřebují být léčeni namísto zamčených.

Za třetí, federální financování, jako jsou Medicaid a Medicare, směřovaly do komunitních center duševního zdraví namísto psychiatrických nemocnic. (Zdroj: "Snížení masové inkarnace: poučení z deinstitucionalizace mentálních nemocnic v šedesátých letech," Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)

Historie

1946 - Kongres přijal zákon o duševním zdraví. Vytvořil Národní ústav duševního zdraví v roce 1949. Institut zkoumal způsoby, jak zacházet s duševním zdravím v komunitě.

1954 - Úřad pro potraviny a léky schválil Thorazin, známý obecně jako chlorpromazin, k léčbě psychotických epizod.

Jediné další dostupné léčby byly elektrošoková terapie a lobotomie. V celé zemi bylo pouze 7 000 psychiatrů, 13, 500 psychologů a 20 000 sociálních pracovníků. (Zdroj: "Zdraví v mysli", Richmond Fed Econ Focus, druhá čtvrtletí, 2013).

1955 - Počet pacientů ve veřejných psychiatrických léčebnách dosáhl rekordních 558 000. Trpěli schizofrenií, bipolární poruchou a těžká deprese. Mnoho z nich mělo organické nemoci mozku, jako je demence a poškození mozku z traumatu. Ostatní trpěli mentální retardací v kombinaci s psychózou, autismem nebo poškozením mozku z drogové závislosti. Většina pacientů se neočekávala, že se lépe podají v době léčby. Kongres schválil studijní zákon o duševním zdraví z roku 1955. Založil společnou komisi pro duševní choroby a zdraví, aby zhodnotila situaci v oblasti duševního zdraví.

1961 - Komise zveřejnila své zjištění v akci pro duševní zdraví. Doporučila, aby byly zřízeny zdravotnické střediska pro léčbu osob s méně závažnými duševními chorobami. Výzkum odhadl, že 20 procent obyvatel trpí nějakou formou duševní nemoci a strachu. Komise se zaměřila na léčbu těchto onemocnění, aby zabránila jejich zhoršení. (Zdroj: "Rozpoznávání a prevence závažných duševních poruch a poruch užívání drog", americká psychologická asociace, s. 57)

1962 - Ken Kesey publikoval Jeden přelet nad kukaččím hnízdem . Byl to fiktivní příběh o týrání v psychiatrické léčebně. Autor si dramatizoval své zkušenosti jako asistenta zdravotní sestry v psychiatrickém křídle veteránské nemocnice v Kalifornii. Kniha pomohla obrátit veřejnou míru proti terapii elektrošokem a lobotomím. Jednalo se o postupy běžně používané v té době.

1963 - Prezident John F. Kennedy podepsal zákon o výstavbě komunitních center pro duševní zdraví. Poskytoval federální finanční prostředky na vytvoření komunitních zařízení pro duševní zdraví. Poskytnou prevenci, včasnou léčbu a průběžnou péči. Cílem bylo vybudovat jeden na každých 125 000 až 250 000 lidí. To, že mnoho středisek by umožnilo pacientům zůstat blízko k jejich rodinám a být integrováni do společnosti. Ale to ignorovalo statistiky, které ukázaly, že 75 procent z těch v nemocnicích nemá rodiny. (Zdroj: "Komunity pro duševní zdraví v komunitě," MindDisorders.com)

1965 - Prezident Lyndon B. Johnson podepsal Dodatky sociálního zabezpečení z roku 1965. Vytvořila společnost Medicaid pro financování zdravotní péče pro rodiny s nízkými příjmy. Nezaplatil za péči v psychiatrických zařízeních. V důsledku toho státy převedly tyto pacienty do opatrovatelských domů a nemocnic, aby získaly federální financování.

1967 - Kalifornský guvernér Ronald Reagan podepsal zákon Lanterman-Petris-Short. To omezilo právo rodiny spáchat duševně nemocného příbuzného bez práva na řádný proces. To také snížilo institucionální náklady státu. To zdvojnásobilo počet duševně nemocných lidí v kalifornském systému trestního soudnictví v následujícím roce. Zvýšilo také počet léčených nemocničních nouzových místností. Společnost Medicaid tyto náklady kryla. Další státy následovaly s podobnými nedobrovolnými závaznými zákony.

1975 - Film "Jeden přelet nad kukaččím hnízdem" zasáhl divadla. Jack Nicholson je Oscar-vyhrává portrétu nemocného pacienta dále obrátil veřejný názor proti duševním nemocnicím.

1977 - bylo postaveno pouze 650 komunitních zdravotních středisek. To bylo méně než polovina toho, co bylo potřeba. Posloužilo 1,9 milionu pacientů. Byly navrženy tak, aby pomohly těm, kteří mají méně závažné poruchy duševního zdraví. Jak státy uzavřely nemocnice, centra se stala ohromena těmi pacienty s vážnějšími problémy.

1980 - Prezident Jimmy Carter podepsal zákon o duševních systémech pro financování více komunitních zdravotních středisek. Zaměřila se však na širokou škálu potřeb duševního zdraví. To omezilo zaměření federální vlády na uspokojení potřeb chronických duševních nemocí. (Zdroj: "Veřejná politika a duševní choroby", čtvrtletník Milbank, září 2005, 83930, 425-456.)

1981 - Prezident Reagan zrušil zákon prostřednictvím zákona Omnibus Budgeting Reconciliation Act 1981. Přesunul financování státu prostřednictvím blokových grantů. Grantový proces znamenal, že komunitní centra duševního zdraví soutěží s jinými veřejnými potřebami. Programy jako bydlení, potravinářské banky a hospodářský rozvoj často získaly federální fondy.

1990 - Úřad pro potraviny a léky schválil klozapin k léčbě příznaků schizofrenie. To posílilo předsudky proti hospitalizaci duševně nemocných.

2004 - Studie naznačují, že přibližně 16 procent vězňů a vězňů bylo zhruba 320 000 osob vážně duševně nemocných. V tomto roce bylo ve veřejných a soukromých nemocnicích asi 100 000 psychiatrických lůžek. Jinými slovy, třikrát tolik duševně nemocných lidí bylo ve vězení než v nemocnici.

2009 - Velká recese přinutila státy, aby snížily 4 dolary. 35 miliard v výdajích na duševní zdraví za tři roky.

2010 - zákon o cenově dostupné péči stanovil, že pojišťovny musí pokrýt péči o duševní zdraví jako jeden z deseti základních výhod. To zahrnovalo léčbu alkoholu, drog a dalších látek a závislost. Pacient co-pays může být až 40 dolarů za sekundu. Počet návštěv terapeutů by mohl být omezen. (Zdroj: "Časová osa: Deinstitucionalizace a její důsledky", Mother Jones, 29. dubna 2013.)

Pros

Deinstitucionalizace úspěšně poskytla více práv mentálně postiženým. Několik desetiletí.

Také změnila kulturu léčby z "poslat je pryč", aby je integrovala do společnosti, kde je to možné. Zvláště těží těm, kteří mají Downův syndrom a další vysoce fungující duševní poruchy.

Nevýhody

Mnoho lidí propuštěných z ústavů bylo vážně duševně nemocných. Nebyli dobrými kandidáty na komunitní centra kvůli povaze jejich onemocnění. Dlouhodobá péče poskytovaná pacienty poskytuje lepší léčbu pro mnoho lidí s těžkými duševními chorobami.

Centrám duševního zdraví neexistovalo dostatečné federální financování. To znamenalo, že nebylo dostatek center, aby sloužili těm, kteří potřebují duševní zdraví. Také bylo obtížné vytvořit komplexní programy. Profesionálové v oblasti duševního zdraví podhodnotili, jak obtížné bylo koordinovat komunitní zdroje rozptýlené v celém městě pro ty s poruchami.

Soudy učinily téměř nemožné odsuzovat někoho proti své vůli. To platí bez ohledu na to, zda to bylo pro vlastní bezpečnost a blaho člověka nebo pro druhé.

Deinstitucionalizace a masové vraždy

Mohla by deinstitucionalizace přispět ke vzestupu masových střel? Od roku 1976 je v průměru 20 masových vražd ročně. J. Reid Meloy, Ph.D., je forenzní psycholog, který je studoval. Zjistil, že masové vrahové trpí duševní chorobou, která se pohybuje od chronických psychotických poruch a schizofrenie až po paranoidní poruchy. Mají paranoidní, narcisistické a schizoidní rysy poruch osobnosti.

Tito nebyli normální lidé, kteří jednoduše "vyrazili". Místo toho mnoho let trpěly z neléčených nebo špatně léčených duševních chorob. Nejvíce plánoval natáčení po celá léta. Meloy tvrdí, že jsou k dispozici hodnocení v oblasti chování a že to jsou naše nejlepší naděje na prevenci. (Zdroj: "Sedm mýtů o masové vraždě", Psychologie dnes, 21. dubna 2014.)