Překvapivé Lékařské fakturace

Problém: Překvapující lékařská fakturace, technicky nazývaná fakturační bilance, nastane, když pacient vstoupí do nemocnice nebo jiného zařízení, které je v síti poskytovatele pro svůj plán pojištění. bez předchozího vědomí nebo souhlasu lékaře mimo síť nebo jiného poskytovatele. Výsledkem je, že pacient nevyhnutelně skončí zaplacením značné částky z kapsy za služby tohoto poskytovatele.

-

Úřad spotřebitelů, vydavatel časopisu Consumer Reports , zveřejnil výsledky průzkumu v březnu 2015, který naznačuje, že přibližně jedna třetina Američanů zaznamenala překvapivou lékařskou fakturu, často na významné náklady.

Doctoring: Zvláštní druh překvapení, nebo rovnováhy, účtování je to, co se stalo nazýváním doktoranda. V tomto scénáři je lékař mimo síť vyzván k krátké konzultaci týkající se stavu pacienta a předloží obrovský účet za pouhé minuty úsilí a bez předchozího vědomí nebo souhlasu pacienta. Jak velké mohou tyto účty stát? Titulek článku New York Times říká všechno: "Po chirurgickém zákroku, překvapení 117 000 dolarů Lékařský účet od doktora, který nevěděl" (20. září 2014).

Doktorandské lékařské ošetření zahrnuje tajnou spolupráci lékařů, aby navzájem zvýšily faktury, a to i v případech, kdy není nutná další konzultace.

Podle výše citovaného článku New York Times jsou účty vytvořené v systémech dobrovolných doktorátů často v rozmezí 20 až 40 násobek běžných pojistných náhrad pro praktiky v síti. Odpovídající lékaři se někdy podělili o fakturační faktury a účinně dostávali splátky za jejich spolupachatele.

Pojišťovny začaly podávat žaloby, které zpochybňují zákonnost takových prekvapivých faktur mimo lékaře. Například pojišťovací regulační orgány ve státě New York nyní dostávají více stížností na vyúčtování za rovnováhu, doktorské řízení a související záležitosti než na jakoukoli jinou otázku.

Relevantnost k finančním kariérám: Podívejte se na naše související články o

• Financování nemocnic
• Daně na lékařských fakturách
• Otázky v nemocničním financování
• Dopad na nemocniční náklady na smrt Joan Rivers .

Vzhledem k tomu, že náklady na zdravotní péči nadále narůstají, a to i po zavedení zákona o cenově dostupné péči ("Obamacare"), který je měl omezovat, rychle rostou potřeby finančních dovedností mezi regulátory, pojišťovnami a organizacemi zdravotnických poskytovatelů.

Navrhovaná legislativa: Zástupce Lloyd Doggett, demokrat Texasu, představil to, co nazval zákonem o překonání konce překvapení. Dne 23. října 2015 byla projednávána podvýborem pro zdraví.Klíčové vlastnosti zákona zahrnují:

• Zákaz účtů zůstatků od poskytovatelů mimo síť v situacích, kdy pacient byl přijat v naléhavých případech do zařízení v síti.
• Požadavek na 24hodinovou výpovědní lhůtu pro pacienta, pokud plánuje, aby byl ošetřen poskytovatelem mimo internet.
• Požadavek, aby toto předběžné oznámení obsahovalo odhad poplatků, ke kterým musí pacient poskytnout písemný souhlas.

Několik států, nejvíce pozoruhodně New York a Texas, se již začalo zabývat problémem překvapivé lékařské fakturace (nebo fakturace bilance) před možnými federálními kroky v této věci.