Co jsou postupy pro řešení nespravedlivých pohledávek?

Mnoho států přijalo zákony nazvané Akty praktik pro řešení nesrovnalostí. Následující příklad ukazuje, proč jsou takové zákony potřebné.

Příklad

Předpokládejme, že jste vlastníkem malé firmy. Zabezpečili jste stavební a podnikatelský majetek vaší společnosti v rámci politiky obchodního vlastnictví. Bohužel ve vašem domě vypukl oheň před osmi měsíci, což způsobilo škody na majetku ve výši 100 000 dolarů.

Nebyla jste schopna opravit škody, protože jste od vašeho pojistitele nedostali.

Společnost využívá taktiku zpoždění, aby se vyhnula platbě. Zaprvé, stěžovatel si "zapomněl", že vám zaslal formuláře reklamace. Nyní regulátor říká, že potřebuje další důkaz ztráty. Již dvakrát jste předložili důkaz o ztrátě! Jste naštvaný a frustrovaný u vašeho pojistitele. Není tam zákon, který brání pojišťovnám jednat tímto způsobem? Odpověď je pravděpodobně ano.

Většina států schválila verzi modelového zákona vypracovaného Národní asociací pojišťovacích komisařů (NAIC). Tento zákon se nazývá zákon o nekalých nárocích na vypořádání pohledávek. Chrání pojistitelů před nespravedlivým chováním pojistitelů v procesu vypořádání reklamací. Specifika zákona se liší od státu k státu. Zákony o vypořádání nekalých pohledávek (UCSPA) jsou prosazovány jednotlivými státními pojišťovacími útvary.

Účel zákona

UCSPA stanoví normy pro vyšetřování a vypořádání pohledávek, které vznikají v rámci pojistných smluv nebo pojišťovacích osvědčení. Zákon se obvykle vztahuje na všechny pojistné smlouvy, s výjimkou těch, které poskytují zaměstnancům náhradu, kotle a strojní zařízení (rozložení zařízení), ručitelské záruky nebo věrnostní pokrytí.

Držitelé pojistných smluv, kteří věří, že jejich pojistitel poruší UCSPA jejich státu, může podat stížnost u státního pojišťovnictví. Pojistitelé regulují vyšetřování stížností a zjišťují, zda se pojistitel dopustil porušení. Pojistitelům, kteří poruší zákon, může být uložena pokuta nebo jiná pokuta. Pojistitel, který se dopustil četných nekalých činů, může podléhat několika trestům.

Co vytváří praktiky nekalých tvrzení?

Zde jsou některé typy úkonů, které jsou zakázány typickým UCSPA. Nezapomeňte, že konkrétní ustanovení zákona se liší v jednotlivých státech.

Nesprávné zobrazení nebo změna

• Zneužívání významných skutečností nebo ustanovení o politice. Například vaše obchodní politika popisuje, že pokrytí stavebních zakázek je zahrnuto, ale váš pojistitel trvá na tom, že pokrytí je vyloučeno.
• Provedete významnou změnu v aplikaci bez vašeho souhlasu a poté vyřešíte nárok na základě změny.Například ve své žádosti jste požádali o limit 50 000 dolarů na pokrytí přerušení obsluhy, ale váš pojistitel snížil limit na 10 000 Kč bez toho, aby vám to řekl. Pojistitel pak odmítne zaplatit více než 10 000 dolarů za ztrátu.
• Vyřizování nároků za méně, než byste rozumně očekávali na základě písemné informace, kterou jste obdrželi, když vám byla dána přihláška. Například reklama označuje, že vaše zásady zahrnují limit 50 000 Kč za škody způsobené plísní. Reklama nezmínuje, že toto pokrytí je poskytováno pouze v případě, že zaplatíte další prémii.

Včasnost

• Pokud neodpovídáte na vaše sdělení týkající se reklamací podaných podle vašich zásad. Například jste podali žalobu před šesti měsíci, ale od pojistitele jste nedostali odpověď.
• Pokud nedojde k potvrzení nebo zamítnutí pokrytí v přiměřené lhůtě poté, co pojistitel ukončil šetření.
• Nepodařilo se Vám poskytnout rychlé vysvětlení po odepření pokrytí nebo nabídnutí kompromisního řešení
• Neposkytnutí formulářů reklamace v určeném termínu (např. 15 dní) vaší žádosti

Nekalé požadavky

• Vyžadujete předložení dokladu o ztrátě a ověření ztrát, čímž zpožďujete šetření reklamací nebo platební proces
• Nespravedlivé zákony

Odmítnutí platit nároky bez provedení rozumného vyšetřování. Například vaše pojistitel popírá vaše nároky na požární poškození budovy. Pojistitel tvrdí, že požár se nikdy nenastal, ale žádný majetek navštívil váš majetek.

• Pokud nedojde k řádnému a spravedlivému vypořádání, přestože jste předložili platnou žádost a odpovědnost pojistitele je jasná.
• Co byste měli dělat?

Předpokládejme, že si myslíte, že váš pojistitel porušil UCSPA vašeho státu. Co bys měl dělat? Prvním krokem je mluvit se svým státním pojišťovacím oddělením. Zástupce oddělení vám může říci, jak zákon platí ve vašem státě a jak podat formální stížnost. Některé státy dovolují pojistníkům uvést nespravedlivé zacházení s nároky jako základ pro podání žaloby proti pojistiteli. Také si můžete také poradit s advokátem.