Zdravotní pojištění Coinsurance - definice a příklady

Coinsurance Definice

Současné pojištění je v případě, kdy příjemce pojistné smlouvy v pojišťovně sdílí náklady na pojištěnou službu v předem stanoveném procentu, který je uveden v doložce o spolupořečení pojistné smlouvy. Zjednodušeně platí, že zaplatíte část nákladů na službu, která je pojištěna, a pojišťovna platí druhou část. Coinsurance je běžný termín, který se nachází ve zdravotních pojišťovacích smlouvách.

V klauzuli o spoluúčasti bude uvedeno, jaké procento zaplatíte a jaké procento pojišťovny zaplatí.

Co znamená procento?

Pokud pojistka obsahuje doložku o spoluúčasti, bude uvedena jako procentní podíl. Společné procentní sazby pojištění jsou 30/70 nebo 20/80. To by znamenalo, že pokud pojištěný zaplatíte 20% v doložce o spoluúčasti 20/80 nebo 30% nákladů v doložce o soupojištění 30/70. Pojišťovna platí většinu nákladů s vyšším podílem. Například 80% v 20/80 a 70% v doložce 30/70 coinsurance.

Jak spolupůsobí s odčitatelným zbožím

Většina pojistných smluv má doložku o spoluúčasti. Procento spoluúčasti je založeno na podílu na nákladech po zaplacení nebo odebrání odčitatelné částky. Pokud je váš zdravotní poplatek $ 1, 500 a máte $ 500 odpočitatelné, pak část, že spolupodílí se na coinsurance je po odpočitatelné.

Takže coinsurance se bude vztahovat na zbývající částku $ 1 000. U doložky o spoluúčasti ve výši 20% byste nejprve zaplatili odpočitatelné částky ve výši 500 USD, pak 20% ze zbývajících $ 1 000, což je 200 dolarů a můžete očekávat, že pojišťovna zaplatí zbývajících 800 dolarů. Výdaje, které jste vynaložili v nepřítomnosti, by představovaly kombinovanou část vaší části částky o provizórních kauzách a vaší odpočitatelné částce, která činí 700 dolarů, pak pojišťovna zaplatí 800 USD.

Příklad toho, jak funguje doložka o spolupořečení

Má Mary 20% doložku o spolupořečení na její nové pojistné smlouvě. Právě dostala účet za svou nedávnou operaci ze své zdravotní pojišťovny. Celková částka zákona činila 2 000 dolarů. Odpočitatelná částka na zdravotní pojištění činila za rok 200 dolarů a od jejího nároku nebyla zaplacena žádná z jejích odpočitatelných částek. To znamená, že Mary bude muset zaplatit z vlastní kapsy, její plnou odpočitatelnost ($ 200) a pak 20% ze zbývající částky pojistného (360 dolarů). Celková částka z jejích operačních výdajů činila 560 dolarů (200 dolarů + 360 dolarů).

1. Tři důležité věci, které můžete pochopit o soužití
2. Pokud máte dostatek štěstí, že máte krytí v rámci dvou plánů zdravotního pojištění, například v rámci plánu zdravotního pojištění svého manžela či partnera a jeden z nich má jinou kointualizační doložku, by mohl být schopen dostat více vaše zdravotní účet pokryt strategicky kombinovat vaše plány zdravotního pojištění pomocí koordinace výhod, když podáváte vaše zdravotní pojištění nároku.Všimněte si, že pokud oba plány požitků mají stejnou klauzuli o spoluúčasti, nebudete moci tuto strategii využít. Například: Johnova primární zdravotní pojišťovna má doložku o soupojištění 50/50. Má však dvojí pojištění podle svého partnera Elizabethův plán, který má doložku o spoluúčasti 20/80. Jeho primární dopravce zaplatí 50% nákladů na své zdravotnické služby, ale pomocí koordinace výhod ve svém nároku může využít také Elizabethův plán, který pokrývá 80%, aby se ušetřily peníze.
3. Pokud jste již zaplatili maximální částku, kterou musíte zaplatit za vaše pojistné plnění, nemusíte platit odpočitatelnost za službu a pak nebudete muset snížit náklady na vaši odpočitatelnost dříve, než získáte pojištění zaplatit část své pohledávky podle doložky o zajištění.

Strategické porozumění tomu, jak spolupůsobení, koordinaci výhod a odpočitatelnosti pracují na vašem zdravotním plánu, by vám mohlo ušetřit spoustu peněz, takže si před provedením Vaší volby plně přečtěte všechny podmínky politiky a nepodepínejte žádnou výjimku zdravotní pojištění pro jinou politiku, pokud si nejste jisti. Řekněte svému zástupci, abyste plně porozuměli vašim možnostem.