Koordinace výhod s více plány pojištění

Co je koordinaci dávek v oblasti zdravotního pojištění?

Koordinace dávek v plánech zdravotního pojištění je proces, kdy osoba, na kterou se vztahuje dva plány zdravotního pojištění, může obdržet nároky na výplaty a platby podle obou plánů.

Jak funguje koordinaci přínosů pro zdravotní pojištění?

Způsob, jakým funguje, je to, že jeden plán zdravotního pojištění je identifikován jako plán primárního zdravotního pojištění.

Druhý plán je sekundární. V případě nároku na zdravotní pojištění zaplatí primární plán zdravotního pojištění nejprve, pak druhý zaplatí za úhradu zbývajících nákladů, které první plán nezahrnoval úplně.

Měli byste udržovat dvě zdravotní pojištění?

Pokud máte přístup k dvěma zdravotním pojišťovacím plánům, je to pro některé lidi skvělý způsob, jak maximalizovat výhody místo toho, aby používali pouze jeden plán. Pokud si myslíte, že ušetříte peníze na zdravotní pojištění tím, že budete mít pouze jeden plán, zvažte, jak funguje koordinace dávek a jaké zdravotní výdaje máte před podepsáním zdravotního pojištění a vzdáním se druhého plánu.

Koordinuje dávky Dvojité zdravotní pojištění?

Máme dobrý plán zdravotního pojištění, je skvělé, ale co kdybyste měli dva nebo více plánů zdravotního pojištění? Znamená to, že by získali dvojnásobek výhod? Ne přesně, ale s dvěma nebo více plány zdravotního pojištění pomáhá lépe pokrýt všechny náklady na zdravotní pojištění lépe prostřednictvím koordinace poskytování dávek.

Za prvé, mnoho z nich pravděpodobně přemýšlí, proč by někdo koupil dva plány zdravotního pojištění, pokud je na tomto trhu dostatečně drahý plán zdravotního pojištění. To je pravda, ale mnoho lidí je pokryto dvěma plány zdravotního pojištění, aniž by museli platit další náklady. Nejběžnějším příkladem je, že dva manželé nebo domácí partneři mají zdravotní pojištění a oba jejich zaměstnavatelé poskytují plán zdravotního pojištění.

To by znamenalo, že někdo, kdo je pojištěným osobou v rámci svého plánu zdravotního pojištění poskytnutého zaměstnavatelem, může také mít pojištění pro svého manžela / manželku nebo plán zdravotního pojištění pro domácího partnera.

Porozumění systému koordinace dávek

Poskytovatelé zdravotního pojištění mají koordinační systém dávek, který najde způsob, jakým obě plány zdravotního pojištění zaplatí svůj spravedlivý podíl. Koordinace přínosů obou poskytovatelů zdravotního pojištění pomáhá poskytovatelům při využívání obou plánů zdravotního pojištění tak, aby se vyhnuli duplicitě výhod a současně nabízejí plány krytí, které má pacient nárok.

Prvním způsobem, jakým poskytovatelé zdravotního pojištění koordinují přínosy, je určit, jaký plán zdravotního pojištění pacienta by se považoval za primární plán a jaký plán zdravotní péče by pacient považoval za sekundární plán.Existují pokyny stanovené státem a poskytovateli pojištění, které pomáhají nemocniční pojišťovně určit, jaký zdravotní plán bude považován za plány primárního a sekundárního zdravotního pojištění.

Jakmile je určen primární plán pokrytého pacienta, musí být přínosy, za kterých má pacient nárok podle primárního plánu, bez předpokladu, že existuje sekundární plán.

Jinými slovy, jakmile je stanoven primární plán, že primární plán zaplatí to, co má zaplatit, bez ohledu na existenci jakéhokoli jiného sekundárního plánu, který by mohl být k dispozici, jako kdyby primární plán byl jediným plánem pacienta měl. Jakmile primární plán zaplatí, jaké náklady by měly zaplatit, jak je stanoveno koordinací poskytování dávek, pak může být použit sekundární plán.

Plán sekundárního zdravotního pojištění může na rozdíl od plánu primárního zdravotního pojištění v rámci koordinace dávek zohlednit, jaké dávky zdravotního pojištění byly pacientovi poskytnuty v plánu primárního zdravotního pojištění. Zbývající přípustné náklady na zdravotní péči budou považovány za platbu v rámci plánu vedlejšího zdravotního pojištění.

Koordinace přínosů a přiměřených a běžných nákladů

Existují některé pokyny, které sledují poskytovatelé zdravotního pojištění, které by mohly způsobit, že někdo, na který se vztahuje postup koordinace dávek, musí ještě zaplatit za některé z lékařských nákladů.

Jedna taková oblast je "rozumná a obvyklá" částka.

I když má pacient více než jeden plán zdravotního pojištění, zdravotní pojišťovny stále dodržují stejná pravidla pro to, jak platí za služby. Většina zdravotního pojištění bude pokrývat pouze rozumnou nebo obvyklou částku, což by znamenalo, že poskytovatel zdravotního pojištění nebude platit za žádné služby nebo dodávky, které jsou účtovány za cenu, která je vyšší, než je běžná cena v bezprostředním okolí.

Jakmile primární plán zaplatí rozumnou a obvyklou částku, může zůstat zůstatek na konkrétní zdravotní službě, pokud by poskytovatel zdravotní péče účtoval více než to, co považoval plán primárního zdravotního pojištění za rozumný a obvyklý. Plán sekundárního zdravotního pojištění není povinen zaplatit zbývající částku, kterou primární pojištění nezaplatilo, takže pacient by mohl ještě skončit a musel zaplatit z kapsy, i když má dva plány zdravotního pojištění. Navíc žádný zdravotnický plán nebude pokrývat náklady na službu, která je vyloučena v rámci svých plánů zdravotní péče.

Každý, kdo má více než jeden plán zdravotní péče, by měl s poskytovateli zdravotního pojištění projednat, jak bude koordinace poskytování dávek s jejich plánem lépe pochopit, jaké zdravotní pojištění je pro ně k dispozici.