Plastická chirurgie Náklady - Co kryje pojištění?

Zaplatí zdravotní pojištění náklady na plastickou chirurgii?

Vaše zdravotní pojištění může platit za plastickou chirurgii v závislosti na podmínkách vašeho zdravotního pojištění, pokud se operace považuje za rekonstrukční a nekosmetickou. Podle Americké společnosti plastických chirurgů bylo v roce 2015 vynaloženo 13,5 miliardy dolarů na plastickou chirurgii v U. S. To znamená, že v lékařských poplatcích vzniká spousta peněz, takže kdo platí za náklady na plastickou chirurgii?

Odpověď na tuto otázku závisí na několika faktorech.

Kdy zahrnuje zdravotní pojištění pokrytí plastické chirurgie?

Kdo platí za náklady na plastickou chirurgii, závisí výhradně na vaší pojišťovně a jak je definován postup, který potřebujete získat. je důležité zjistit, jestli je operace kosmetická nebo rekonstruktivní nebo nezbytná pro funkci těla nebo zachování vaší kvality života jako součásti procesu určení, zda bude pokryta. Ačkoli se pojistná smlouva může lišit v závislosti na tom, co se považuje za pokrytý postup, existují některé pokyny, které většina pojišťoven dodržuje, pokud jde o definice toho, co je považováno za rekonstrukční nebo nezbytné a co se považuje za kosmetické.

Jaké jsou definice plastických operací, které jsou či nejsou kryty zdravotním pojištěním?

Většina pojišťoven se řídí definicemi AMA a American Society of Plastic Surgeons (ASPS), která uvádí:

• Rekonstrukční chirurgie se týká chirurgie prováděné na abnormálních strukturách způsobených vrozenými vadami, vývojovými abnormalitami , trauma, infekce, nádory nebo onemocnění. To může zahrnovat operaci, která zlepší funkci nebo poskytne normální vzhled.
• Kosmetická operace je přetváření normálních struktur na těle, které zlepšují sebevědomí nebo vzhled pacienta.

Zdravotní pojišťovny mohou vyhodnotit, co je zahrnuto v plastické chirurgii Jinak

Pojišťovny jsou tlumočníci výše uvedených definic. Vezměte například postup obřízky u kojenců. V minulosti pojišťovny platili za tento postup, ale nyní je stále častější, že pojišťovny nebudou platit za tento postup, protože jsou považovány za kosmetické. Co se považuje za kosmetickou plastickou chirurgii, je zcela na pojišťovně, která drží vaše pojistky a může se časem měnit podle typu pojištění, které máte, výzkumu a potřeby pacienta, stejně jako vývoj nových postupů a léčebných postupů.

Příklady kosmetické chirurgie, která pravděpodobně není kryta zdravotním pojištěním

Počet kosmetických výkonů u žen se podle statistik ASPS 2015 zvýšil od roku 1997 o 538% a u mužů o 325%.Dává to smysl, že lidé hledají odškodnění ze svého zdravotního pojištění za jakýkoli postup, který může jejich zdravotní plány pokrýt.

Bohužel, kosmetická chirurgie není jednou z věcí, na které se většina plánů zdravotního pojištění vztahuje, protože je nepovinná a obvykle se nepovažuje za nezbytnou k udržení kvality života nebo fungování těla.

Zde jsou příklady operací, které nejsou běžně pokryty zdravotním pojištěním, ačkoli se mohou vztahovat výjimky způsobené mimořádnými okolnostmi.

• Liposukce
• Zvětšení prsou
• očních víček

Příklad zdravotních pojišťoven pomocí Psychiatrické posudkům se kvalifikovat plastické chirurgie postupy, včetně Weight-Loss chirurgie

Ačkoliv liposukce a Operace břicha jsou obvykle považovány za kosmetické, existují výjimečné okolnosti, kdy někdo, kdo je považován za morbidně obézní a měl psychiatrické hodnocení, které prokazuje, že nadváha ovlivňuje kvalitu života, kterou vedou, zdravotní pojišťovna může umožnit, výhody. Toto se však obvykle provádí pouze po dlouhodobém vyhodnocení a rozsáhlým hodnocením v kombinaci s lékařem sledovanými programy, které se nejdříve pokusily řešit problém nehirurgickými programy na snížení tělesné hmotnosti a dalšími metodami.

Chirurgický zákrok není normálně pokryt a vyžaduje opravdu mimořádnou situaci.

Příklady nekosmetické plastická chirurgie, která může být kryta zdravotním pojištěním

Například, pokud je vyžadována plastická chirurgie, aby se zachovala zdravá funkce těla, nebylo by to vyžadováno jako kosmetické. Postupy po dopravních nehodách, závažných haváriích nebo situacích, kdy je třeba opravit vaše tělo, abyste mohli obnovit kvalitu života a tělesnou funkci, by pravděpodobně pokrývala vaše zdravotní pojišťovna, pokud máte komplexní plán.

Pokud lékař určí postup podle potřeby, aby správně žil, nebylo by to pravděpodobně považováno za kosmetické. Pojišťovna však může požadovat vyčerpání nechirurgických řešení předtím, než bude postup někdy schválen.

Mějte však na paměti, že každá zdravotní pojišťovna má vlastní krytí a může omezit nebo vyloučit postupy. Nejprve musíte zjistit, zda vaše zdravotní pojišťovna pokrývá nekosmetickou plastickou chirurgii. To by mělo být vždy ověřeno před jakýmkoli postupem, aby vám nevznikly neočekávané náklady.

Příklad nosní práce, která může být kryta zdravotním pojištěním

Julie má velké problémy s normálním dýcháním, nespí dobře a její celkové zdraví je ovlivněno. Zjistí, že má problém, který způsobuje odchylku přepážky. Pokud doktor prokáže, že je to nezbytný chirurgický zákrok a nikoliv kosmetický, pak má práce, kterou má na nosu po korekci jejích odkloněných septů, spadat pod krytou plastickou operaci.

Příklad chirurgie prsu, která může být kryta zdravotním pojištěním

Susan má velmi velké prsy, které způsobují její extrémní nepohodlí a ztěžují její účast na různých fyzických aktivitách.Zažije bolesti v rameni a zádech a její kvalita je výrazně ovlivněna situací. Poté, co lékař provedl úplné vyšetření, aby zjistil zdroj problému, její lékařka vysvětlila, že problémy byly způsobeny váhou jejích prsou a doporučila operaci redukce prsu.

Susan diskutovala se zdravotní pojišťovnou a byla požádána o předložení různých forem a dalších informací od svého lékaře. Oni zpočátku odmítli pokrytí naznačující, že fyzická terapie nebo chiropraxe péče nebo léky proti bolesti by mohly vyřešit problém.

Susan následovala tyto pokyny skoro rok a jen jednou, kdy fyzická terapie a všechny alternativní metody nevyřešily problém, mohla požádat o přehodnocení.

Susan následně dokončila novou sérii formulářů a informací od svého lékaře. Po přezkoumání informací se její zdravotní pojišťovna shodla na tom, že to není kosmetický postup, a informovala Susan, že tento postup bude spadat pod její výhody.

Příklad rozdílu mezi tím, jak zdravotní pojišťovny hodnotí plastickou chirurgii: Pozor!

O pár měsíců později Susanina přítelka prožívá podobnou diagnózu, požádá o stejný postup a je odmítnuta, a zjistila, že její pojišťovna nepovažuje tento postup za nezbytný, a tak skončí zaplacením řízení úplně z kapsy, což jí stojí 10 000 dolarů. Byla ráda, že předem sdělila od svého zdravotního pojišťovny, že nebude mít nárok na zdravotní pojištění.

Jak se ujistit, že vaše plastická chirurgie je kryta zdravotním pojištěním Než naplánujete proceduru

1. Kontaktujte správce nebo pojišťovnu svého zdravotního pojištění přímo a zjistěte, jaké krytí máte pro plastické operace
2. Získejte přesné odhad s podrobnými předpovědi nákladů na proceduru plastické chirurgie, abyste jej mohli prověřit podle vašeho pojistného krytí
3. Zjistěte, jaká by byla vaše odpočitatelnost v případě pokrytí
4. Zjistěte, jaká je maximální splatná částka a zda očekávají zaplatíte určité procento postupu
5. Zjistěte, jaké léky, jako jsou léky proti bolesti, by byly zahrnuty
6. Zvažte, zda pojišťovna může zaplatit část vašeho postupu tím, že půjde na polovinu jako zdravotní pojištění a můžete zaplatit poloviny kosmetiky. Váš lékař a odborníci vám mohou pomoci zde.
7. Získejte podrobnosti v písemné podobě o svých obálech, abyste nebyli překvapeni. Nikdy nepředpokládejte, že není pokryto, dokud vaše zdravotní pojišťovna nepotvrdí.

Takové situace jsou obtížně definovatelné. Vždy zkontrolujte u své zdravotní pojišťovny předtím, než provedete nějaké předpoklady. Řádky toho, co jsou nebo nejsou pokryty, jsou v mnoha případech stinné a je těžké určit, co je považováno za nezbytné nebo prostě kosmetické. V některých případech mohou být pokryty pouze části operací, což je komplikovanější.Buďte připraveni předtím, než se pokusíte podat žádost o zdravotní pojištění. Zde jsou podrobnosti a příklady týkající se

Příklady plastických operací a společných postupů, které mohou být kryty pojištěním

Zde je seznam sestavený s informacemi od ASPS o operaci, kterou vaše pojišťovna může považovat za:

• Abdominální Chirurgie: Pokud se provádí ke zlepšení nebo odstranění zdravotních potíží, jako je bolest v zádech, vředy, kýla, vyrážky nebo zlepšení schopnosti chodit normálně.
• Operace prsů: Pokud se provede správná asymetrie, sníží se velké prsa způsobující zdravotní potíže, rekonstrukce v důsledku ztráty, vrozená nepřítomnost (narodila se pouze s jedním prsou) nebo snížení velkých mužských prsou.
• Operace uší: Pokud je provedena k odstranění deformovaných uší v důsledku porodu, nemoci nebo zranění.
• Operace očních víček: Pokud je provedena k odstranění ovislých očních víček, které způsobují problémy se zrakem nebo opravují oční víčka, které se otáčejí abnormálně.
• Operace obličeje: Pokud se provede vyváženost vzhledu, pokud je způsobena paralýzou, deformujte obličejové svaly, hlavu nebo krk.
• Ruční chirurgie: Pokud se provede léčba syndromu karpálního tunelu, Dupuytrenovy kontraktury, poranění nervů, poranění šlach, spálené prsty nebo jiné deformity.
• Operace nosní dutiny: Pokud se provádí k nápravě deformací v důsledku porodu, nemoci nebo problémů s dýcháním.

Pokud máte pocit, že byste mohli spadat do některé z těchto kategorií, je důležité, abyste se se svým lékařem porozprávěli. Váš lékař může potvrdit, zda bude váš stav považován za rekonstruktivní a může vám pomoci s kontaktováním vaší pojišťovny.