Základy zdravotní péče (HMO) Základy

Jako spotřebitel v oblasti zdravotní péče jste již dříve slyšeli termín HMO. Ve skutečnosti je to nejoblíbenější ze všech modelů zdravotnických plánů na trhu. Odkud pochází HMO? Zde je nějaká historie tohoto typu zaměstnaneckých výhod. V roce 1973 zákon o organizaci zdravotní péče novelizoval předchozí zákon o veřejné zdravotní péči z roku 1944 a účinně přeměnil způsob, jakým mají být přínosy pro zdraví vyřizovány v Americe a na celém světě.

Co je organizace pro udržení zdraví?

HMO není tak složitý. Podle současného právního předpisu USA je HMO definována jako veřejná nebo soukromá entita, která splňuje obě následující požadavky:

1. poskytuje základní a doplňkové zdravotní služby svým členům
2. je organizována a provozována státně schváleným způsobem <

HMO je proto organizace, jejímž jediným účelem je zajistit rovný přístup ke službám zdravotní péče výměnou za to, že členové souhlasí s určitými podmínkami. Ve většině případů se jedná o dohodu o tom, že zůstanou v rámci pokryté sítě poskytovatelů, kteří předem vyjednali služby s nižšími náklady, přičemž si zachovají kvalitu péče. Tito poskytovatelé musí splňovat vysoké standardy, aby se mohli připojit k síti a musí udržovat vynikající hodnocení péče, takže je pro spotřebitele výhodné. V mnoha případech podporuje HMO preventivní péči o zdraví, což je to, co obhajují poskytovatelé zdravotní péče.

Toto funguje dobře s firemními wellness programy a doporučuje rutinní lékařskou péči pro určité demografické údaje obyvatelstva.

Všechny HMO podléhají pečlivému dohledu řady vládních organizací, včetně každého ministerstva zdravotnictví, ve kterém působí. HMO se dostaly do ohně v pozdních devadesátých letech, kdy bylo zjištěno, že členové plánu nezískali včasnou reakci a péči, kterou si zasloužili.

Od té doby se vedení HMO zlepšilo díky elektronickému řízení dat, které zjednodušuje správu dat a proces zápisu.

Jak jsou HMOs užitečné?

HMO jsou stále jedním z nejoblíbenějších možností zdravotní péče, které zaměstnavatelé nabízejí z mnoha důvodů.

Jsou poměrně snadno spravovatelné díky paušálním pojistným za typy členů plánu.

• Nároky jsou pro členy plánu poněkud znepokojující, protože vědí, kolik je jejich podíl, včetně kancelářských poplatků.
• HMO jsou často levnější plány zdravotní péče pro zaměstnavatele a členy po dobu života plánů.
• Kvalita lékařů a středisek zdravotní péče je pečlivě sledována na nejvyšší úrovni, takže členové plánu vědí, že dostávají co nejlepší péči.
• Cenné lékařské požadavky jsou řízeny procesem schvalování HMO ještě před tím, než se uskuteční, a to také chrání spotřebitele před podvody.
• Jaké jsou trendy na trhu zdravotní péče o používání HMO?

Podle odborníků v oblasti zdravotní péče je trend od tradičních plánů péče o zdravotní péči o služby v posledních dvou desetiletích stabilní. Ministerstvo práce USA doporučuje, aby poplatky za služby představovaly 96% plánů zdravotní péče nabízených středními a velkými veřejnými zaměstnavateli v roce 1984 a o 20 let později představují méně než 15% zdravotního pojištění poskytovaného zaměstnavatelem.

Spravovaná zdravotní péče nadále nahrazuje bývalé zdravotní programy typu cash-for-service.

Mnoho společností nabízí nejméně třístupňové plány zaměstnaneckých výhod, přičemž jeden nebo více z nich je součástí sítě HMO. Jedná se o nákladově efektivní způsob řízení zdravotního pojištění a zachování kvality péče. HMO jsou i dnes silným zastáncem péče na trhu zdravotního pojištění.