Porozumění vojenské lékařské péči a TRICARE

V závislosti na svém postavení získávají aktivní členové povinností, důchodci, členové gardy / rezervy, rodinní příslušníci a někteří veteráni bezplatnou nebo státní dotovanou lékařskou a zubní péči. Z větší části se tato péče řadí do celkového programu známého jako TRICARE.

Výhody pro vojenskou lékařskou péči

Před osmdesátými léty existovaly v podstatě dva způsoby, jak vojenský personál, důchodci a rodinní příslušníci dostat vojenskou zdravotní péči.

Vojenští příslušníci dostávali léčbu ve vojenských zdravotnických zařízeních a důchodci a rodinní příslušníci dostávali bezplatnou léčbu (v závislosti na dostupnosti místa) ve vojenských zdravotnických zařízeních, nebo mohli využít programu známého jako CHAMPUS a zdravotnický program Uniformed Services), aby získali státní dotovanou lékařskou péči od civilních poskytovatelů.

Myšlenka vojenské lékařské péče pro rodiny aktivních členů uniformovaných služeb pochází z konce 17. století. V roce 1884 Kongres řídil, že "lékařští důstojníci armády a kontraktní chirurgové musí kdykoli kdykoli navštěvovat rodiny důstojníků a vojáků zdarma. "

Změny ve výhodách během druhé světové války

Do druhé světové války došlo k velmi malým změnám. Většina vojáků v té válce byli mladí muži, kteří měli ženy v plodném věku. Vojenský systém zdravotní péče, který byl v době války, nemohl zvládnout velké množství porodů ani péči o velmi malé děti.

V roce 1943 Kongres schválil program EMC (Emergency Maternal and Infant Care Program). Společnost EMIC zajišťovala péči o děti v mateřství a péči o děti do jednoho roku pro manželky a děti zaměstnanců v nižších čtyř platových třídách. Byl spravován "dětským úřadem" prostřednictvím oddělení zdravotnictví státu.

Změny během korejského konfliktu

Kórejský konflikt znovu posílil možnosti systému vojenské zdravotní péče. Dne 7. prosince 1956 byl Zákon o zdravotní péči závislý. Změny tohoto zákona z roku 1966 vytvořily to, co by se nazývalo CHAMPUS od roku 1967. Zákon povolil ambulantní a psychiatrickou péči pro členy rodiny s aktivním zaměstnáním, účinný od 1. října 1966. Důchodci, jejich rodinní příslušníci a někteří přeživší rodinní příslušníci zesnulých vojenských Sponzoři byli uvedeni do programu 1. ledna 1967. Rozpočet CHAMPUS pro fiskální rok 1967 činil 106 milionů dolarů. Záznamy neuvedou, kolik nároků bylo podáno v roce 1967, ale celkový počet pravděpodobně nebyl více než několik tisíc.

Změny v kontrolních lékařských nákladech a zlepšení přístupu

V osmdesátých letech hledání způsobů, jak zlepšit přístup k vysoce kvalitní lékařské péči při zachování nákladů pod kontrolou, vedlo k několika demonstračním projektům CHAMPUS v různých částech U.Nejdůležitější z nich byla "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI) v Kalifornii a na Havaji.

CRI začala v roce 1988 nabízet servisním rodinám výběr způsobů, jimiž by mohli využívat výhody vojenské zdravotní péče. Pět let úspěšné operace a vysoká spokojenost pacientů přesvědčila úředníky ministerstva obrany, že by měly rozšířit a zdokonalit koncepce CRI jako jednotného programu na celostátní úrovni.

Nový program, známý jako TRICARE, je nyní plně zaveden.

V roce 1996 byl rozpočet TRICARE / CHAMPUS vyšší než 3 dolary. 5 miliard a bylo obdrženo více než 20 milionů žádostí. Dnes je pro přínos TRICARE způsobilých téměř 5,5 milionu lidí.

Druhy TRICARE

Když byl TRICARE poprvé zaveden, existovaly pouze tři typy. Během posledních několika let byly vytvořeny další možnosti zdravotního plánu společnosti TRICARE. Navštivte internetovou stránku TRICARE, kde naleznete podrobné informace o všech programech TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE pro život
• TRICARE Reserve Select
• TRICARE důchodová rezerva
• TRICARE Mladý dospělý
• Americký plán péče o zdraví
• TRICARE Prime
• Tato možnost je podobná koncepci HMO. Vyžaduje, aby se do programu výslovně zapsal (aktivní členové jsou automaticky zapsáni).

Osoby zařazené do TRICARE Prime jsou přiděleny poskytovateli primární péče (PCP), což je obvykle místní vojenské zdravotnické zařízení (základní nemocnice).

Za účelem získání odborné péče musí být přihlášky přihlášeni jejich PCP. V rámci tohoto programu neexistují žádné poplatky za zápis nebo sdílení nákladů pro členy aktivních služeb a rodinné příslušníky aktivní služby.

Pro důchodce (do věku 65 let) a rodinné příslušníky důchodců (do 65 let věku) platí poplatek za zápis za TRICARE Prime, který se každoročně zvyšuje. Jeden může dostat formuláře k registraci v TRICARE Prime online.

Zcela nová možnost pod TRICARE Prime je volba pro registraci POS (Point of Service). Obvykle pod TRICARE Prime musíte být PCP odkázán, abyste dostali jakoukoli náhradu za lékařskou péči, kterou obdrží od jiné osoby než PCP. Ale pokud v době zápisu vyberete možnost POS, můžete použít TRICARE Prime a stále používáte volby TRICARE Standard nebo TRICARE Extra popsané níže.

TRICARE Standard a Extra

Tento program poskytuje větší flexibilitu než TRICARE Prime, ale může to znamenat dodatečné náklady. Nepoužívejte předběžnou registraci k použití TRICARE Extra. V rámci tohoto programu uvidíte jakéhokoliv autorizovaného poskytovatele TRICARE, předložit svou průkaz totožnosti a obdržet lékařskou péči.

Oprávnění poskytovatelé společnosti TRICARE uzavřeli smlouvu s armádou o omezení nákladů na stanovené částky. V rámci TRICARE Extra zaplatí členové aktivních povinností ročně odpočitatelné (rok začíná každý říjen):

Pořadí E4 a níže platí 50 dolarů za osobu, ale ne více než 100 dolarů za rodinu

Pořadí E5 a výše platí 150 dolarů na osobu , ale ne více než 300 dolarů za rodinu

• Pro důchodce a členy rodiny důchodců (do věku 65 let) stojí program trochu víc, ačkoli roční odpočitatelnost je stejná (150 dolarů.00 na osobu nebo 300 dolarů za rodinu. Navštivte webové stránky TRICARE Standard a Extra Costs, kde najdete všechny podrobnosti o nákladech.
• V rámci služby TRICARE Extra poskytovatel zdravotní péče vyplní formuláře žádosti TRICARE a obdrží od společnosti TRICARE přímou platbu za svou část. Prostě jim zaplatíte část nákladů.

TRICARE pro život

Až do nedávné doby, kdy důchodce nebo důchodce dosáhl věku 65 let, již nebyl způsobilý pro TRICARE. Místo toho se podle lékařských předpisů očekávalo, že dostanou zdravotní péči. To se změnilo v roce 2001 zavedením TRICARE pro život (TFL). Znovu není zapotřebí předem zapsat (kromě jednoho musí být zapsána do Medicare části B). Navíc jsou jediným poplatkem za tento program měsíční prémie Medicare Part B. V rámci tohoto programu uvidíte autorizovaného poskytovatele Medicare a předložíte svou identifikační kartu. Společnost TRICARE se poté stává druhým plátcem a vybírá veškeré náklady, které Medicare nezahrnuje.

Přestože Medicare nezahrnuje služby poskytované mimo kontinentální Spojené státy, důchodci žijící v zahraničí mohou stále využívat výhod TFL, protože TRICARE se pro ně stává primárním zdrojem zdravotních přínosů.

Stejně jako ti, kteří žijí ve Spojených státech, musí být zapsáni do programu Medicare Part B. TRICARE for Life bude poskytovat stejnou úroveň pokrytí poskytované důchodcům pod 65 let a budou zodpovědní za stejné náklady TRICARE a odčitatelných jako důchodci mladší 65 let. Vzhledem k tomu, že velký počet důchodců žijících v zámoří se nepřihlásil do části B, protože Medicare nepokrýval lékařskou péči získanou v cizích zemích, některé organizace s vojenským postižením tlačí na zbavení se trestu podle části B, která zahrnuje 10% každý rok byl jedinec způsobilý pro část B, ale nezapsal se. V současné době však v pracích neexistuje nic, co by naznačovalo, že taková výjimka přichází.

Výhody léku s TRICARE

Existuje několik způsobů, jak vyplnit léky na předpis prostřednictvím společnosti TRICARE:

Vojenské lékárny

Při vojenském ošetření můžete mít naplněné léky (do 90 dnů pro většinu léků) lékárna (MTF) zdarma. Uvědomte si, že v lékárnách MTF nejsou k dispozici všechny léky. Každá zařízení je povinna poskytnout léky uvedené v základním jádru formálně (BCF). MTF prostřednictvím svého místního výboru pro farmacie a léčebné postupy může formálně přidávat další léky místnímu na základě rozsahu péče na daném MTF.

TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)

Léky můžete objednat online nebo prostřednictvím pošty. Můžete dostat až 90denní dodávku (pro většinu léků). Generické náklady na formuláře jsou $ 0, zatímco značka je $ 20. Neformulovaná cena je 49 USD, pokud nemáte lékařskou nutnost.

Síťové lékárny

Do lékárny v rámci lékárnické sítě TRICARE můžete obdržet až 30denní dodávku léků na předpis.Náklady na generický formulář jsou 10 USD a náklady na formu značky jsou 24 USD. Neformulář je 50 dolarů, pokud nemáte lékařskou nutnost.

Síťové lékárny

Náklady na lékárny, které nejsou součástí sítě, jsou založeny na tom, kde se nacházíte, na tom, kdo jste a v některých případech na tom, jaký plán používáte. Možná budete muset zaplatit předem a podat žádost o úhradu.

Náklady budou obecně vyšší u příjemců neaktivních daní. Členové služby aktivní služby dostanou plnou úhradu. Úplné podrobnosti a náklady pro příjemce získáte na webové stránce TRICARE.

Aktivní péče / Reserve Dentální péče

Zubní péče o aktivní službu je samozřejmě zdarma prostřednictvím Vojenské stomatologické kliniky. TRICARE však nabízí volitelné zubní plány pro rodinné příslušníky aktivní služby a členy Guard / Reserves a jejich rodinné příslušníky. Tyto programy vyžadují měsíční prémii. Programy hradí celkové náklady na nějakou zubní péči a náklady na jinou zubní péči. Aktuální měsíční pojistné sazby jsou (2003):

Aktivní clo

- Jeden člen rodiny, $ 8. 11 za měsíc. Dva nebo více členů rodiny, 20 dolarů. 27 za měsíc.

• Vybrané rezervy - Pro vojenského člena $ 8. 11 za měsíc. Pro jednoho člena rodiny, 20 dolarů. 27 za měsíc. Pro více než jednoho člena rodiny, 50 dolarů. 67 za měsíc. Pro vojenského člena a jeho rodinu, 58 dolarů. 78 za měsíc.
• Individuální rezervy (IRR) - Pro vojenského člena 20 dolarů. 27 za měsíc. Pro jednoho člena rodiny, 20 dolarů. 27 za měsíc. Pro více než jednoho člena rodiny, 50 dolarů. 67 za měsíc. Pro vojenského člena a jeho rodinu, 70 dolarů. 94 za měsíc.
• TRICARE dentální programy TRICARE nabízí tři různé zubní plány, z nichž každá má samostatnou stomatologickou pojišťovnu:

Stomatologický program Active Duty: United Concordia

TRICARE Stomatologický program: Metlife < Delta Dental

• Prémie programu Dentální důchodci závisí na tom, kde žijete, a na počtu pokrytých rodinných příslušníků.
• VA Lékařská péče
• Běžím po celou dobu lidí, kteří si myslí, že vojenský důstojník nebo veterán dostane bezplatnou lékařskou péči od správy veteránů. Není pravda. Abyste získali lékařskou péči od VA, musíte být veteránem (více než 180 dní vojenské služby), mít čestné propuštění a mít buď nemoc spojenou s poskytováním služeb, zranění nebo zdravotní postižení, nebo se musíte dostat do určité míry chudoby.

Více informací o VA Medical Care je k dispozici na webových stránkách VA.