Co je to Donut Hole? Tipy na léky na léky na předpis

Medicare část D pokrytí je doplňkové zdravotní pokrytí léků na předpis souvisejících s plány Medicare a musíte se zaregistrovat na to za příplatek. Bohužel, přestože platíte za pokrytí, stejně jako mnoho zdravotních plánů jsou z kapesních výdajů, odpočitatelné a co-pays, které mohou platit. Jedním z nejčastěji diskutovaných aspektů je "Donut Hole".

Co je to dutá díra v pokrytí léků na předpis?

-

Donut Hole je nedostatek pokrytí v léčebných plánech na léky Medicare Plan D, kde máte omezené pokrytí a zaplatíte víc z vlastní kapsy na léky na předpis, dokud nedosáhnete meze mezery.

Jakmile vy a váš plán vynaložili 3, 700 dolarů na kryté drogy; definované jako součet dohromady toho, co váš plán zaplatil, vaše odpočitatelné a co-platí, pak spadáte do toho, co je známé jako Donut Hole nebo pokrytí mezery.

Částka činí 3700 USD v roce 2017 ve srovnání s 2830 USD v roce 2010 před reformou zdravotní péče. Částka se mění z roku na rok.

Příklad limitů pokrytí a prahových hodnot pro otvor pro koblihu

Klenutá díra v průběhu času

Pokrytí	2018	2017	2016	2015	2014	2010
Odpočítatelné	405 dolarů	400 dolarů	360 dolarů	320 dolarů	310 dolarů	310 dolarů
	$ 3, 310	$ 2, 960	$ 2, 850	$ 2, 830	Prahová hodnota, kde jste mimo klenutý otvor a do katastrofického pokrytí	$ 5 000
$ 4 , 950	4, 850	4, 700	4, 550	4, 550	- 9 ->	* Údaje v tabulce upravené společností Q1 Group LLC "

2018-2006 Medicare Část D Standardní parametry plánu přínosů"

, který poskytuje úplný údajový list zpět do roku 2006. < Zákon o reformě zdravotní péče z roku 2010 stanovil legislativu, která pomáhá snížit náklady tím, že zvyšuje prahovou hodnotu, v níž začíná rozdílovost pokrytí, a snižuje částku zaplacenou v době šišky. Například v roce 2016 jste zaplatili 45% za generikum a 58% za léčivé přípravky pod značkou, 2020 to bude až na 25%.

V současné době, jak uvidíte v níže uvedených příkladech, v roce 2017 je cena pro značku 40 procent a pro generikum 51 procent.

Jak funguje dutá díra v Medicare část D Pokrytí? Pokrytí Medicare část D funguje tím, že vám poskytne pokrytí až do stanoveného limitu. funguje ve třech etapách.

Za prvé, vyplácíte z kapsy 100 procent, dokud nedosáhnete vašeho plánu odpočtu.

Poté, co jste zaplatili za vaše léky až do výše odpočitatelné částky ve vašich pojistných smlouvách, zaplatíte určité procento vašich pokrytých nákladů na léky na lékařský předpis a Medicare zaplatí zbytek.

Jakmile celková částka nákladů na léky na předpis dosáhne 3 700 dolarů, pak se nacházíte v rozdílu pokrytí

• Donut Hole
• . Pokud vy a vaše pokrytí plánu nikdy nedosáhnete nákladů ve výši $ 3, 700, pak nebudete hit Donut Hole.
• Pokud narazíte na Donut Hole, pak se stanete zodpovědní za vyšší procento nákladů na léky na předpis, dokud nedosáhnete maximálního limitu kapesních výdajů. V roce 2017 je limit ve výši 4,950 dolarů na náklady na léky na předpis. Jakmile dosáhnete tohoto limitu, dostanete se z Donut Hole a do Catastrophic Coverage , které vysvětlujeme níže. Ale než se tam dostaneme, promluvme si o slevách, jak funguje prémie a jaké částky se počítají k limitu.
• Myslíte si, že stále platí vaše prémie, když jste v pokrytí? Ano, musíte zaplatit prémii, i když dosáhnete mezery v pokrytí. Prémie je splatné po celou dobu krytí. Byť v Donut Hole neznamená, že nejste kryt, znamená to, že jste dosáhli limitu ve vaší pojistné smlouvě, která nyní vyžaduje, abyste zaplatili, dokud nedosáhnete limitu 4, 950 dolarů. Musíte platit měsíční pojistné během celý termín nebo rok pokrytí. Prémie, kterou zaplatíte, se nepočítá jako součást omezení pro kapsy.

Jaké množství se počítá v průsečíku nebo pokrytí?

Podle Medicare. Následující položky se započítávají do vyplnění mezery v pokrytí:

Odčitatelné

Coinsurance

Splátky

• Slevy, které získáte u značkových léků
• Částka, kterou zaplatíte z kapsy nedostatek pokrytí léků, které jsou pokryty.
• Platby za léky, které ve vaší firmě uskutečňuje třetí strana, například jako přítel, člen rodiny nebo charitativní skupina.
• Následující položky se nezapočítávají:
• pojistné, které platíte za pokrytí
• částky, které vyplácíte z kapsy na léky

, které nejsou zahrnuty

• neschválené nákupy drog mimo vaše pokrytí sítě > hodnota bezplatných léků, například těch, které zdarma obdržela od svého lékaře, protože mohou být také vyloučeny náklady na léčivé přípravky získané ze zahraničí
• Je pokrytí rozdílné pro léčivé přípravky a generické léky? Je důležité si uvědomit rozdíly mezi tím, jak se liší předpisy týkající se obecných léků a značkových léků a přispívají k výdajům z kapes, které vyžadují katastrofické pokrytí.
• Příklady Brand Name vs. Generic Drug Costs in the Donut Hole Gap Pokrytí
• Jeff jde do plánu schválené síťové lékárny, aby vyplnil předpis a dostane kryté generické léky, zatímco je v pokrytí mezerou. Náklady na drogu jsou 50 dolarů a poplatek za lékárnu činí 2 dolary. Musí zaplatit 51 procent z $ 52, což se rovná 26 dolarům. 52. Tato částka se započítává do výdajů z kapsy a přispěje k tomu, aby se částka, která se má vypočítat, pomohla dostat z pokrytí.
• Jane jde do plánu schválené síťové lékárny, aby zaplnila předpis pro krytou

značku

. V plánu již dosáhla krytí. Lék stojí 50 dolarů a lékárna je 2 dolary.Jane musela zaplatit 40 procent nákladů, protože je v rozdílu pokrytí a je to částka pro značkové léky. Čtyřicet procent z $ 52 je $ 20. 80. Výrobce také zaplatil část nákladů prostřednictvím slevy. Například, pokud částka slevy byla 30 dolarů, ačkoli Jane zaplatil pouze 20 dolarů. 80 pro danou drogu, skutečná částka zaplacená za drogu od ní, a výrobce by byl 20 dolarů. 80

plus 30 dolarů, tedy 50 dolarů. 80 se bude počítat k ní z kapesného výdajů a přispěje k tomu, aby se částka spočítala, aby jí pomohla dostat se z nedostatku pokrytí.

1. Důležité Tip: Vždy se ujistěte, že zvolená lékárna spadá do schválené zdravotnické sítě nebo nemusí být pokryta.
2. Získání slevy na léky v koblihu Získání slev na značková léčiva je velmi důležité, abyste vám pomohli dostat se z Kobylky a šetřit peníze rychleji. Příspěvky výrobců formou "slev" na značkové drogy se počítají k částkám, které se přidávají k "vyvedení z Donut Hole". Je třeba si ujistit, že získáváte jakékoliv slevy, na které máte nárok na léčivý přípravek, jak vidíte v příkladech, které jsme použili výše. Informace o slevách naleznete v měsíčním vysvětlení přínosů. Pokud nemáte ve svém plánu slevu nebo nemůžete zjistit, můžete požádat o jeden nebo zjistit více tím, že se obrátíte na svůj plán. Pokud máte pocit, že byste měli mít slevu, ale váš plán říká, že nemáte nárok na jednu, máte možnost podat odvolání. Proč nakupování pro plán D je důležité pro úsporu peněz

Pojišťovny každoročně revidují sazby, navíc se vaše situace může každoročně změnit. Mnozí lidé předpokládají, že mají nejlepší cenu za rok, stále dostávají nejlepší možný zdravotní plán při obnově. To nemusí být případ. Vzhledem k tomu, že pojišťovny revidují pojistné, můžete splácet více, než byste měli platit, a pokud se obáváte o peněz, které byste mohli ztratit, jakmile narazíte na pokrytí pokrytí Donut Hole, měli byste se také podívat na to, abyste si přečetli všechny možnosti . Nakupování vám může ušetřit stovky dolarů, stojí za to potíže. Zde je vynikající zdroj, který vám pomůže porovnat ceny Medicare Plan D pokrytí online.

Jak můžete ušetřit peníze na léky na předpis?

Požádáním svého lékaře, pokud existují méně nákladné léky nebo nalezení obecných alternativ k léčivým přípravkům, které mohou být méně nákladné

, než se dostanete do rozdílu pokrytí

, zpozdíte, jak rychle dosáhnete rozdílu v pokrytí a vy ušetří peníze.

Vždy se ujistěte, že ti, které vám předepsal lék, jsou zahrnuty v plánu.

V našem článku o úsporách peněz na zdravotních pojišťovnách nabízíme řadu tipů, které šetří peníze na plánech zdravotní péče a na léky na předpis. Caitlin Donovan, ředitel odboru práce a veřejných záležitostí u nadace National Patient Advocate Foundation doporučil nakupovat vaše zdravotní pojištění a zkoumat všechny vaše možnosti. Navrhla tento tip, aby pomohla zachránit léky na léky na předpis:

• "Zkontrolujte různé lékárny, abyste zjistili, kdo nabízí nejlepší cenu pro váš předpis.Pokud klesnete pod určitou úroveň příjmu, může mít výrobce program, který vám pomůže získat přístup k tomuto léku. " Můžete se vyhnout pokrytí v Medicare Part D? Ne všichni na Medicare Part D "Donut Hole", lidé, kteří mají nárok na další programy pomoci, nemusí platit v Donut Hole. "Úplná pomoc" nebo "částečná extra pomoc" může pomoci lidem ušetřit peníze, zejména pokud jsou v nízkých příjmech. více o tom na stránkách vlády zde: Medicare Extra Nápověda pro část D
• Co je katastrofické pokrytí?

Katastrofické pokrytí je fáze v Medicare pokrytí část D - lék na předpis, jakmile jste dosáhli prahu Nanuk Vaše měsíční výkazy budou sledovat, kolik jste zaplatili za pokrytí mezery.Po dosažení limitu a do katastrofického pokrytí se váš plán začne více přispívat.V závislosti na tom, zda používáte generické nebo obchodní značky, jako příklad y ou by se mohlo dívat na to, že zaplatí jen 5 procent z kapsy, ve srovnání s výše uvedenými příklady, kde platí 40 procent nebo 51 procent nákladů, když jste v Donut Hole. Váš plán zaplatí 95 procent, jakmile budete mít katastrofické pokrytí. Podívejte se na podrobnosti o katastrofickém pokrytí vašeho plánu ve vašem konkrétním plánu a situaci pokrytí.

Úspora peněz při zapsání do Medicare Pokrytí pro Drogový plán D Část D

Důležité je zapsat se do pokrytí Medicare Part D současně se zapsat do části B. To vám pomůže vyhnout se trestu. Pokud se zaregistrujete pozdě nebo zapomenete na období zápisu, zaplatíte další částku v rámci částky Penalty části D.

Co když nechcete platit trest? Může být trest odnětí části D odebrán nebo odstraněn?

Pokud budete muset zaplatit pokutu za pokrytí Medicare část D, o tom se dozvíte a trest se stává součástí pojistného. Budete muset zaplatit, pokud se chcete účastnit plánu. Pokud však máte pocit, že nemusíte platit pokutu, máte možnost požádat o opětovné posouzení sankce. Dodavatel společnosti Medicare poté přezkoumá své rozhodnutí s důvody a podpůrnými informacemi, které jim poskytnete o tom, proč byste nemuseli zaplatit pokutu a obdržíte rozhodnutí o novém posouzení. přehodnocení není okamžitým rozhodnutím, bude chvíli trvat. Jakmile je rozhodnutí přijato, obdržíte vám upozornění na rozhodnutí. Stále budete muset zaplatit pokutu, dokud vyčkáte, až bude rozhodnutí učiněno.

Medicare Část D Přehodnocení peněz

Pokud je rozhodnutí po přehodnocení zachováno a trest není odstraněn, musíte zaplatit pokutu jako součást vašeho pojistného.

Pokud je rozhodnutí po přehodnocení skutečností, že nemusíte zaplatit pokutu, obdržíte upozornění na nové výpočty. Váš dodavatel Medicare může rozhodnout, že veškerá pokuta je špatná nebo jen její část.Dokud nebude písemně přijato rozhodnutí, budete muset i nadále platit pojistné, na které jste souhlasili, když jste se zaregistrovali. V dopise, který obdržíte vysvětlujícím způsobem, budou popsány nové náklady a revidovaná pojistná částka poté, co dodavatel Medicare zkontroluje soubor.

Porozumění možnostem zdravotního pojištění pro váš lékarský plán: několik dalších zdrojů

Pokud potřebujete pomoc s porozuměním možností Medicare nebo nákladů na léky na předpis, můžete také zvážit:

Kontakt s místním státním programem zdravotního pojištění, vám poskytnou místní informace, které vám mohou pomoci.

Porovnejte náklady různých Medicare Part D plánů online, abyste zůstali na špičce ceny a prémií, které vám mohou být k dispozici.

Informace o tom, zda má váš stát plán léčebné pomoci, který vám pomůže.

Nadace National Patient Advocate Foundation nabízí sérii webových seminářů, které pomohou pacientům, včetně jedné o léčivých přípravcích a předepisovaných lécích.

Tento článek poskytuje obecné informace, které vám poskytnou zdroje a pomohou vám pochopit pojmy rozdílu pokrytí a "Donut Hole", je to jen vodítko. Ujistěte se, že u konkrétního zástupce nebo zprostředkovatele zprostředkovatele nebo zprostředkovatele zprostředkujete přesné podmínky a omezení týkající se pokrytí léků na léky na předpis a jak bude fungovat ve vaší situaci.