Pojištění Podvod není bezohledným zločinem!

Pojišťovací podvody jsou ve Spojených státech velkým problémem. Asi 10% veškerých majetkových nároků a nehod je podvodné, podle Institutu informací o pojišťovnictví. Podvodné nároky stojí přibližně 32 miliard dolarů ročně. Tyto náklady hradí pojišťovny, kupující pojištění a široká veřejnost.

Podvod se vyskytuje u všech typů pojištění, ale některé řádky jsou náchylnější než jiné. Dvě komerční obaly, které jsou obzvláště náchylné k podvodu, jsou pracovníci odškodnění a auto pojištění.

Co je pojistné podvody?

Pojem pojišťovací podvod znamená úmyslný čin spáchaný osobou za účelem získání výhody, kterou nemá právo obdržet. Podvod může být spáchán každým, kdo je zapojen do pojištění. Patří sem pojistníci, žalobci, advokáti, poskytovatelé zdravotní péče, agenti či makléři a dokonce i pojišťovny.

Hard Versus Soft Fraud

Pojistné podvody lze rozdělit do dvou velkých kategorií. Těžký podvod nastane, když někdo padne nehodu nebo ztrátu. Například vlastník firmy záměrně tlačí nákladní vůz společnosti z útesu. Poté podá tvrzení o fyzickém poškození a řekne pojistiteli, že se vozík náhodně odvalil z útesu.

Měkký podvod zahrnuje zveličování legitimního nároku. Například majitel účetnictví zjistí, že se zloděj zlomil do své kanceláře a ukradl několik předmětů. Když majitel firmy oznámí ztrátu své pojišťovně komerčních nemovitostí, nafoukne hodnotu ukradeného majetku, aby mohl vyměřit větší nárok na pojistné plnění.

Nevinný zločin

Mnoho pachatelů pojistných podvodů tvrdí, že jejich zločiny nemají žádné oběti. To není pravda. Pojistitelé pokrývají náklady na podvody tím, že podniky a vládním institucím účtují vyšší pojistné za pojištění. Podnikové subjekty tyto náklady převádějí svým zákazníkům. Vládní subjekty, které kupují pojištění, přenášejí daňové poplatníky dodatečné náklady.

Boj proti podvodům

V prakticky všech státech je pojistný podvod klasifikován jako trestný čin. Navíc většina států vytvořila úřad pro podvody, který je součástí státního pojišťovnictví. Zatímco se jejich specifické funkce liší, většina podvodných úřadů je odpovědná za vyšetřování pojistných podvodů a stíhání pachatelů.

Některé státy zavedly zákon, který vyžaduje, aby pojistitel vypracoval plán podvodů. V těchto státech jsou pojistitelé povinni vytvářet písemné postupy pro identifikaci a reakci na podvody. Pojistitelé mohou být rovněž požádáni, aby podávali výroční zprávu shrnující opatření, která přijaly k předcházení a potírání podvodů.

I když to zákon nevyžaduje, většina pojistitelů zavedla postupy pro řešení podvodů.Některé bojové podvody tím, že se podílely na organizacích proti podvodům, jako je národní úřad pro trestní pojištění nebo koalice proti podvodům v oblasti pojištění.

Společné typy podvodných činů

Zde jsou některé typy podvodů, které jsou běžné v obchodním vlastnictví / pojištění odpovědnosti za škodu:

• Agenti nebo makléři Neopomenutelní agenti nebo makléři mohou vydávat falešné politiky za účelem inkasování pojistného . Případně mohou zaplatit pojistné účtované za oprávněné zásady. Dalším běžným podvodem je politika paddingu s pojistnými kryty, které pojištěni nepotřebují nebo nechtějí, aby si zvýšili pojistné (a provize agentů). Někteří bezohlední agenti poskytují pojistníkům náhradu za nákup politiky.
• Pojištění automobilů Některé typy autoopravních podvodů jsou spáchány kruhy organizované trestné činnosti. K příkladům patří klonování vozidel a "obchody se sekání", které prodávají ukradené autosedačky. Další podvodné činy, jako například podvodné stíhání a pořádané autonehody, jsou spáchány malými skupinami zlodějů. Podvody mohou být spáchány i jednotlivými pojistníky. Vlastník firmy například zakoupí komerční obchodní smlouvu o pojištění neexistujícího vozíku. O několik měsíců později uplatnil nárok v rámci svého komplexního krytí, když tvrdil, že vozidlo bylo odcizeno. Automatický podvod byl zvláštním problémem ve státech, které mají bezproblémové auto-zákony. To způsobilo náklady na pojištění v těchto státech.
• Odškodnění pracovníků Zaměstnanci se mohou dopustit podvodu podáním nároků na padělání nebo zranění, která jim utrpěla. Někteří pracovníci zveličují rozsah jejich zranění, aby mohli sbírat platby za zdravotní postižení. Zaměstnavatelé se mohou dopustit podvodu tím, že podhodnocují výplatní pásky nebo úmyslně přiřazují pracovníky ke špatné klasifikaci. Zaměstnavatelé mohou také záměrně nesprávně klasifikovat zaměstnance jako nezávislé dodavatele.
• Pojištění majetku Pojištění majetku často zahrnuje žhářství (úmyslné a škodlivé spálení majetku) nebo nároky podané s nafouknutými hodnotami majetku. Také časté jsou tvrzení o krádeži, které zahrnují neexistující vlastnost.
• Pojištění odpovědnosti za škodu Mnoho podvodných nároků na odpovědnost zahrnuje padělání a padání. Alternativně může žadatel zveličovat rozsah úrazů, které utrpěl v případě skutečného sklouznutí a pádu. Dalším typem podvodu je falešné tvrzení o odpovědnosti za výrobek. Žalobce tvrdí, že produkt pojistníka selhal a způsobil zranění. Zranění buď neexistuje, nebo je způsobeno něčím jiným.
• Pojistitelé Pojistné podvody mohou být také spáchány zaměstnanci pojišťovací společnosti. Zaměstnanec může ukrást hotovost tím, že vystaví falešnou šeku nebo změní platnou šeku a poté vloží finanční prostředky do osobního účtu. Případně může pracovník zabírat. Může se odvolat na kontrolu, zda pojistitel obdržel, ale dosud nepřijal svůj účetní systém.